治療前列腺肥大都必須開刀嗎?

我國人民的平均壽命在不斷增長,作為重要的老年病之一的前列腺肥大的發病率也隨著上升。有些地區在60歲以上的男子中,幾乎有65%的人出現了癥狀。從客觀實際出發。發病率如此高的疾病,癥狀輕重又因人而異,不可能一旦判斷成立就立刻作手術治療。從我國對前列腺肥大的治療情況看,保守治療仍占一定地位。

哪些前列腺肥大病人可以考慮用保守療法嚨?對於癥狀較輕,前列腺肥大為I一Ⅱ度,而殘余尿量也不多的病人可以進行保守治療。事實上,有一部分患者前列腺肥大發展到一定階段即停止發展,這是值得試用保守治療的一個重要依據。還有一些病人按其病情是應該進行手術治療的,但因健康情況不許可,只得進行保守治療或者采用保守治療過渡。如有些病人存在嚴重心血管疾病,而且心功能代償不全,或存在嚴重肺、腎功能不全,這樣的病人一般也耐受不了手術治療。針對這些情況,保守療法對這類外科手術危險性大的老年患者的治療的確起到了積極作用,有的可使病情穩定,不繼續惡化,增加了延期手術的安全性。

常用的保守治療措施:

有的文獻報導,40%—60%的病人可以發生急性尿潴留。急性件潴留時病人非常痛苦,對全身水電解質平衡的干擾較大,一旦發生感染情況就更加嚴重,因此,必須妥善處理好。熱敷恥骨上膀胱區及會陰部,或在該區按摩,可使尿潴留時間較短而膀胱充盈尚不十分嚴重的患者排出尿液。針刺關元、中極、陰陵泉、三陰交及氣海等穴位對排尿也有幫助。對於尿潴留時間較長、膀胱容量較大時可采取導尿方法幫助膀排空,以改善膀胱壁血液循環,必要時可保留一段時間尿管,定期開放,幫助膀胱肌肉收縮功能的恢復。

前列腺肥大引起的排尿困難在祖國醫學中屬于“癃閉”范疇,中藥治療對改善癥狀有一定效果。有人將前列腺肥大根據辨證分成四型,即中氣不足型,氣陰兩虛型,陰虛濕熱型,濕熱下注型,然後按證施治。也有人將窿閉的臨床辨證分為實證和虛證兩大類。實證以清利為主,方劑用通關丸含八正散,虛證在清利的基礎上加外益藥。

注射療法也可選擇合適病人試用,1961年有人報告用藥物直接注入前列腺也獲得良好效果。注射液的主要成分為石炭酸、冰醋酸、甘油和蒸餾水,經臨床及動物實驗觀察,注射後前列腺增生結節軟化,組織學檢查發現注射區僅有很少壞死及小最纖維性變。軟化區主要是藥物引起前列腺組織液化,隨後逐漸吸收。但此法最大缺點是會陰痛,可能是注射液漏入腺體局圍組織中,該法效果不穩定,不易推廣。

內分泌治療也是常用保守治療,有人認為前列腺肥大的主要病因是內分泌紊亂,故可用激素治療。早期曾有很多學者推薦雄激素治療前列腺肥大,認為主要功能是增加膀胱肌肉張力,減少前列腺局部充血。實際上雄激素是促使前列腺增生的主要因素,因此該治療理論已被否認。臨床上最常用的是用雌激素治療。雌激素的主要副作用是影響食欲和乳房脹痛。內分泌治療也包括抗雄性激素治療,近年來臨床已合成多種抗雄性激素,比較有前途的有1.2,α次甲基氯地孕酮醋酸酯等。

其他的藥物治療有克念菌素,它是從土壤中分離出來的一支放線菌株所產生的抗真菌物質,臨床試用于治療前列腺肥大。但對於克念菌素治療前列腺肥大的效果,國內外尚有不同意見。使用α—腎上腺素阻滯劑能改善排尿困難癥狀,如芐胺唑啉及苯芐胺對減輕癥狀也有一定幫助。近年來還使用復方非必須氨基酸安尿通,以減輕排尿困難,用法為開始每日三次,每次兩粒,癥狀改善後,維持量為每日三次,每次一粒,也取得一定效果。

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