在我國,過度輸液的現象普遍存在,也一直是一個熱點話題。盡管在衛生行政主管部門的強烈干預下有所收斂,但依然是醫療行業的一大頑疾。
我們在臨床中經常會接診急性腎衰竭和慢性腎炎急性進展的患者,而在這些患者中因為輸液導致發病的大有人在。曾有位患者因為一個小感冒,去診所輸液,過程中腰部不舒服,越來越痛,醫生以為他坐得時間長了,就給他找了個靠墊,堅持把液輸完。晚上回家後他腰疼受不了了,到醫院檢查:肌酐一千多。
普通人尚且如此,腎病患者更應慎重。要知道,并不是輸液好得快,不輸液好得慢。
在采訪了華夏腎病研究院的石頭醫生後,我們認為有5個方面需要腎病患者格外注意:
1.抗生素
很多抗生素都需要腎臟排泄,而抗生素對腎臟的毒性比較大。急性腎衰、慢性腎炎急性進展的患者,很多都是因為輕微感冒時輸抗生素引起的。
2.用藥劑量
腎病患者的腎臟排毒效率較低,比正常人要慢。比如正常人用10g藥物,你可能只能用5g,用藥劑量要準確把握(這個要找專業腎內科醫生,不是所有醫生都能掌握劑量)。一旦出現感冒感染、第一時間通知醫生(石家莊腎病醫院醫生的手機24小時開機)。
3.液體量
對於水腫、心衰、容量依賴性高血壓以及沒有尿的患者,如果輸液的液體量大了,不止會影響病情,嚴重了還可能發生心腦血管的意外、急性心衰,出現生命危險。
4.做瘺的患者
對於透析做瘺的患者,輸液時要避開靜脈瘺一側肢體,選擇另一邊來輸液。
為什麼要選擇另一邊呢?原因有2個:
(1)很多液體有血管刺激性,輸液時間長了會造成血管內皮的損害,引起動靜脈瘺血管堵塞。這是患者的“救命通道”,要是堵了就要命了。
(2)輸液速率不易把握,避免控制不了出現問題。
5.引起靜脈損傷
輸液反復穿刺一星期或半個月,會讓血管彈性,和血管的暴露程度出現問題,這樣的話就不能再輸了。如果早期讓血管出問題了,到了尿毒癥需要透析的時候,血管通路基礎不好,還得改用其他辦法建立血管通路,這會對患者從經濟、健康、生存質量上帶來影響。
不管是腎病患者還是其他患者,都要慎重輸液,一定要記住輸液有風險,選擇要慎重。