性知識點點讚-兩性關係，兩性教育資訊網由于糖尿病患者還會出現心血管病變、視網膜病變、消化系統病變等諸多并發癥，因此，糖尿病腎病患者的心肺功能、營養狀況較其他疾病患者更差，會比其他腎病患者更早透析。
因此，每一位全科醫生都應該了解糖尿病腎病的基本知識，并提醒患者積極預防和早期發現糖尿病腎病。
【病例介紹】
老王，56歲，5年前查出患有糖尿病，雖然醫生告誡他要控制好飲食和血糖，但他依舊我行我素地吃喝，每天吸煙1包，還很少活動。久而久之老王越發覺得不對勁，不僅經常全身乏力、口干舌燥，還有視物模糊、手腳發麻、氣喘等不適，體重也在1年內猛降20斤。近日，老王被查出已經患有尿毒癥。
【病例分析】
眾所周知，腎炎會導致尿毒癥，但是很多人不知道糖尿病也會導致尿毒癥。隨著生活水平的提高，像老王這樣“吃”出糖尿病腎病的患者越來越多。糖尿病腎病一旦出現，患者腎功能將不可遏制地進行性下降。
糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一。腎臟主要由毛細血管團組成，而高血糖本身可以損害毛細血管，使血管通透性增加，血中的物質通過腎臟濾過形成尿液時，損害腎臟，引起糖尿病腎病。糖尿病患者多數合并有代謝紊亂，出現高血壓、高血脂等，易引起血管硬化。另外，遺傳、代謝紊亂等都對糖尿病腎病的發生有一定作用。
8大因素加重糖尿病腎病
1.高蛋白飲食：高蛋白飲食會增加腎臟的負擔，加重蛋白尿，形成惡性循環。因此，糖尿病患者每天不能攝入超過40g的蛋白質。
2.高血糖：血糖增高是腎臟病變的主要原因，持續高血糖可形成腎小球高灌注、高濾過，使小球系膜、基底膜、毛細血管內皮等受損，進一步損害腎小球和腎小管，最終引起腎小球和腎小球動脈硬化，造成腎單位破壞，引起腎功能異常。
3.高血壓：高血壓使腎臟血管阻力增加，腎內血流減少，腎內壓力增高等，從而導致蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。糖尿病和高血壓常同時存在，就會形成一種惡性循環，糖尿病合并高血壓的患者更容易發生腎臟損害。
4.高血脂：在糖尿病患者中，血脂紊亂很常見，後者可促進腎小球硬化，加速糖尿病腎病的進展。
5.血粘度增高和微循環障礙：糖尿病可出現微血管病變且常伴有微循環障礙，使血液容易凝固，形成血栓。腎臟的微循環中如果出現血栓，腎單位就會缺血缺氧，從而使尿蛋白增加，腎功能下降。
6.感染：感冒、尿路感染及肺炎等病毒細菌感染都可加重腎損害。
7.藥物：有腎臟疾病時，很多藥物須減量使用或禁用，濫用藥物，可加重腎損害，須遵醫囑用藥。
8.其他：糖尿病腎病的發生與年齡和病程、遺傳因素、環境因素、吸煙等因素有關。
8種表現提示糖尿病腎病
1.蛋白尿：在臨床上，糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，開始為間歇性，逐步發展為持續性。早期微量白蛋白尿，普通尿常規化驗不出來。一旦尿常規發現尿蛋白，此時糖尿病腎病已發展到中期。早期可用放射免疫法測白蛋白排泄率，如結果在20~200μg/min，說明已是糖尿病腎病早期階段。
2.水腫：糖尿病腎病早期一般沒有水腫，或僅早晨眼瞼水腫。少數患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期的表現。
3.高血壓：血壓增高既是糖尿病腎病早期徵兆，又是糖尿病腎病加重的重要因素。
4.腎功能衰竭：糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的患者輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒癥。
5.夜尿增多：如夜間排尿次數或尿量增多，說明腎臟可能受損。
6.貧血：是合并腎臟損害的常見表現。
7.視網膜病變：糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變。可致視力下降甚至失明。
8.心衰、心梗、周圍神經炎：是糖尿病腎病時常見的合并癥。
8項措施預防糖尿病腎病
由于糖尿病腎病的不可逆性和治療的困難，所以預防糖尿病腎病有更積極的意義。預防的主要措施是：
1.控制血糖：不穩定的血糖水平或偏高的血糖仍對心、腦、腎、眼等人體最重要器官進行著慢性損害，促使并發癥的發生，尤其是可引起腎臟早期隱匿性、不可逆性損害。而嚴格控制血糖達標，是降低糖尿病腎病的關鍵。應強調的是，對飲食治療、口服降糖藥控制不好或已有腎功能不全的患者，一定要及時采用胰島素治療。
2.控制高血壓：大多糖尿病患者伴有高血壓，雙重性地加重了腎臟負擔，高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化。所以，糖尿病腎病患者更應該注重血壓的控制。凡蛋白尿≤500mg/d以上者，血壓應控制在130/80mmHg以內；凡蛋白尿≥500mg/d者，血壓應控制在125/75mmHg。
3.合理飲食，限制蛋白攝入：糖尿病患者主要以清淡飲食為主。攝入充足維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護作用。糖尿病腎病早期就應限制蛋白質攝入，以每天30~50g為宜，而且應該選用優質動物蛋白，如雞肉、雞蛋、牛奶、魚類。不宜選用植物蛋白，因其生物利用率低，反而會加重腎臟負擔。糖尿病患者要多飲水，保持每日飲水量和尿量在1500~2000mL左右，以利于代謝廢物的排出。但應節制含鉀飲料、含鉀水果的攝入。
4.定期監測：血糖水平隨環境季節的變化而改變，也隨應用藥物的敏感性而波動，糖尿病患者定期監測血糖、定期監測尿蛋白和血壓水平均是有必要的。
5.一旦確診2型糖尿病就應查腎功能：1型糖尿病因起病癥狀明顯，即多飲、多食、多尿、體重減輕，相對容易監測患者進展為糖尿病腎病的時間。而肥胖者易患的2型糖尿病，因起病癥狀不明顯，難以界定患病時間和潛在的病情進展時間。因此，一旦確定為2型糖尿病，應立即進行尿蛋白檢測，此後每年體檢時都應進行腎功能檢測。
6.避免泌尿系統感染：反復發作的泌尿系感染可加重糖尿病腎病，遇有感染應及時治療。
7.避免使用對腎臟有損害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素等，慎用止痛藥，避免血管、腎臟造影。
8.避免劇烈活動：糖尿病腎病患者應避免劇烈活動，以防加重病情。
總之，糖尿病腎病的發生與其他慢性并發癥一樣，是多種原因綜合所致，糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預防、早期診斷和治療。