腎病綜合征是指由多種病因引起的,以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一組綜合征。腎病綜合征不是一種獨立性疾病,而是腎小球疾病中的一組癥候群,典型表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。腎病專家指出,不少患者對腎病綜合征的認識存在一些誤區,以致延誤治療,“勞民傷財”。
誤區一:原發性腎病綜合征是一種急性疾病。
正誤:原發性腎病綜合征(簡稱腎綜)是一種慢性疾病。表現為“三高一低”,即高度蛋白尿、高度浮腫、高脂血癥,低蛋白血癥。大多數患腎病綜合征的病人毫無誘因起病,有些有過敏史(如對牛奶、花粉過敏等)或曾有新近防疫接種史;有的發生于蟲咬、蜂蜇等後。一些病人認為自己平素體健,這幾天突然腫起來,一定得了急性疾病,過幾天就會好了。實則不然,一旦得了原發性腎病綜合征,就是慢性疾病。
誤區二:蛋白尿越多,浮腫越明顯,病情越重。
正誤:腎病綜合征病情輕重及預後主要取決于病理類型。而病理類型只有通過腎臟穿刺檢查才能明確。有的病人雖然浮腫明顯,但病理類型輕微,大多對激素治療敏感,療效較好。反之,有的病人雖然浮腫不明顯,病理表現為膜增生性腎炎或重度局灶節段性腎小球硬化,對激素治療不敏感,預後較差。因此,對成人腎病綜合征患者最好先做腎臟穿刺活檢,明確病理類型,再決定治療方案。以免盲目用激素治療,造成不良的後果。
誤區三:腎病綜合征患者輸白蛋白越多越好。
正誤:實際上輸白蛋白是一種浪費。靜滴白蛋白,1~2天內就會經腎臟從尿中排出,只能維持短暫的療效。輸入白蛋白,僅僅適于兩種情況:①腎病綜合征患者有嚴重的全身水腫,而靜脈注射速尿不能達到利尿消腫之效;②使用速尿利尿後,病人出現血漿容量不足的表現。近年,對腎病綜合征患者的研究表明,給予血漿蛋白組對激素治療反應明顯地慢于未用血漿制品組,而且用血漿制品愈多則蛋白尿緩解愈慢。白蛋白昂貴,特別是長期輸白蛋白,可謂“得不償失”。
誤區四:服用激素突然停藥。
正誤:激素治療的原則是“首始量足,減量要慢,維持要長”。
通常初治病人開始每天用強的松1mg/kg,8周後便須減量,每周減一片。減至每天約0.5mg/kg,改為將2天的藥量,隔日晨頓服,以減少激素的不良反應。劑量越小,則減量越慢。當減至隔日服2片時,持續維持12~18個月。這樣才能減少腎病綜合征綜的復發。