急性細菌性前列腺炎
急性細菌性前列腺炎是由細菌或其毒素所致的前列腺體和腺管的急性發炎。
[臨床表現]
起病急,常見發熱,寒戰,厭食,乏力,惡心嘔吐,尿頻、尿急、尿痛,有時有膿性液或混濁液體從尿道內排出或出現終末血尿,或排尿困難,會陰部疼痛不適,并向腰、大腿及會陰等處放射;直腸脹滿,排便時直腸內疼痛,有里急後重感,有時尿道口滴白,性功能降低。
[診斷]
1.體征
(1)下腹壓痛陽性,尿道有膿性分
泌物。
(2)直腸指檢,前列腺體腫脹明顯,表面光滑規則,壓痛明顯,若有波動感則為膿腫形成,會陰部有時出現紅腫及壓痛。
2.實驗室檢查
(1)血常規:血白細胞計數和中性粒細胞計數升高。
(1)尿常規:血行感染引起的急性前列腺炎尿常規可正常;尿路感染引起的前列腺炎時,尿內有炎性改變。
(3)前列腺液檢查:卵磷脂減少或消失,膿白細胞高倍視野10個以上。
3.根據病史、癥狀、體征、化驗結果即可明確診斷。若癥狀持續1周以上,血白細胞計數迅速升高,會陰、肛門劇烈脹痛,下尿路癥狀加重,出現急性尿潴留時應考慮膿腫形成。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)癥狀較輕的可給予口服藥,如復方新諾明、喹諾酮類、美滿霉素等。復方新諾明,每次1片,每日2次;氟哌酸0.2g,每日4次;美滿霉素,成人每次100mg,每日2次,連用3周。
(2)對癥狀較重的患者,可用氨芐青霉素2-6克/日,或慶大霉素16~32萬/u日(分2次),以葡萄糖或生理鹽水稀釋後靜脈滴注。抗菌素一般在用藥48-72小時後體溫下降,癥狀減輕,應繼續用藥2-3日,以後改用口服藥維持,療程至少一個月。
2.中醫藥治療
(1)濕熱下注:尿頻、尿急、尿道灼熱,小便發黃甚或血尿,少腹、會陰部墜脹不舒,大便秘結,舌質紅苔黃膩,脈弦滑或弦數。
治法:清熱利濕。
方藥:木通、車前子(包煎)、黃柏、匾蓄、瞿麥各1O克,梔子、生甘草、大黃各6克,滑石扔克,野菊花、蒲公英各15克。
(2)熱毒壅盛:持續高熱,口渴喜冷飲,會陰部紅腫灼熱墜脹疼痛,并向兩側腹股溝部或腰部放射,尿,少或尿閉,尿滴白濁或膿血尿,大便秘結,或里急後重,舌紅苔黃,脈滑數。
治法:瀉熱解毒。
方藥:龍膽草、大黃、芒硝各6克、黃芩、甘草梢、車前子(包煎)、黃柏各10克,敗醬草、蒲公英各15克,梔子12克。